玉田县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作谋划

玉田县医疗保障局

2021年工作总结及2022年工作谋划

今年以来，县医疗保障局作为民生部门、窗口单位，切实做到提高政治站位、聚焦主责主业、务实创新全面落实县委、县政府各项决策部署，统筹做好保基本、可持续、促改革、惠民生、防风险、优服务各项工作，较好地服务和保障了民生。

一、2021年工作开展情况

（一）医疗保障持续优化

1.基本医疗保险应保尽保。2021年全县基本医疗保险参保人数为658317人。

2.医保基金运行总体平稳。2021年，城镇职工医保基金收入7474.40万元，基金支出5894.24万元；城乡居民医保基金收入51478.64万元，基金支出25866.09万元。

3.医保政策落实到位。一是全面落实各项医疗保障待遇。一是扎实推进“两病”门诊用药保障工作，截至目前，全县认定患者78316人。二是加大对困难群众的医疗救助力度，今年医疗救助2236人次，救助金额905.11万元。三是启动实施长期照护险。截至目前，已为1259名符合条件的参保职工和城乡居民享受了长期护理险待遇。四是组织全县19887名享受公务员医疗补助人员进行健康体检，截至目前已体检5961人。五是开展慢特病认定下沉工作，在全县推行门诊慢特病网上申报，截至目前，线上认定1514人次。

4.脱贫攻坚成果持续巩固。全县建档立卡人员777人医疗保险个人缴费部分由县财政全额负担；“先诊疗后付费”和“一站式”报销政策全面落实。同时加强防贫预警工作。每月按时上报“贫困人口医疗保障费用预警信息花名册”，向县防贫中心统计上报个人自费超2万元的1020人，上报建档立卡人员个人自费超5000元的27人。为上级能及时准确的在贫困边缘户和不享受扶贫政策的农村低收入群体中确定防贫监测对象提供有力的数据支撑。

（二）基金监管持续发力

一是在全县范围内组织开展了以“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，发放宣传折页1.5万张，手册0.5万册，海报0.25万张。二是积极开展了打击欺诈骗保“回头看”和“三假”排查整治行动，对全县309家定点医药机构进行了全覆盖检查，同时利用晚上对定点医疗机构进行了在院患者抽查。截至目前，共追缴违规资金120万元，同时对12家医疗机构负责人进行了约谈，不断规范了定点医药机构医疗服务行为，有效地维护了医保基金的安全运行。

（三）价格管理工作扎实推进

一是积极推动了单病种收付费改革工作，以县医院为试点，积极探索实施了单病收付费模式改革。二是及时调整了县医院和县级公立医院门诊诊察费、护理项目价格及医保支付政策，促进了医院医疗收入合理增长，保证了医疗机构可持续发展。

（四）改革任务创新深化

我局承担深化改革任务共有9项，其中作为牵头单位5项，责任单位4项。

1.“四医联动”改革工作，按照省、市相关部署，积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用，逐步完善药品、医用耗材价格形成机制和完善医疗服务价格动态调整机制。

2.药品采购改革任务。截至目前各定点医院在新平台采购价值174227.27万元的药品，及时对有利于降低费用、诊疗效果明显的医疗服务价格项目，开通审核绿色通道。

3.做实城镇职工基本医保县级统筹，推进医保支付方式改革任务。一是按照省市职工基本医疗保险统筹的要求，年底前城镇职工基本医保全面实现县级统筹坚持总额预算。二是县医院已纳入我市按单病种、日间手术（54个病种）等多元复合型医保支付方式改革医院。按照省、市统一部署，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点。

4.加强京津对接改革工作。落实了京津冀5家二级医院（县医院、县中医医院、县妇幼保健院、县第二医院、唐山长安医院）、1家一级医院（开滦总医院林南仓医院）的异地就医普通门诊直接结算，方便广大参保群众。

5.全民参保和建立多支柱养老体系改革工作。一是建立全县参保数据库，积极推进基本医疗保险市级统筹。二是自2021年起，启动实施了长期照护险制度。

在积极推进牵头工作开展的同时，作为改革任务的责任单位，主动配合牵头单位开展工作。一是“为科技人才提供保障”改革任务中，我局按照职能设置了英才卡持有人员及其家属服务窗口，开辟绿色通道，及时做好科技人才及其家属的医保参保工作。二是每月按时上报城乡居民报销数据，做好医疗保障防贫监测工作。

（五）机关行风建设持续加强

一是全局整体搬迁新址办公，全体干部职工以崭新的精神面貌开启新的征程；二是强化党建引领，积极探索机关党建工作新途径，凝聚发展动力；三是深入贯彻全面从严治党要求，落实局党组抓党的建设、党风廉政建设、意识形态等主体责任。严明纪律规矩，不断完善内部各项规章制度，切实用制度管人管权管事，着力打造“廉洁机关”。四是紧扣净化政治生态专项警示教育、作风问题专项治理、医疗保障系统突出问题专项整治活动，持续推进医疗保障领域行风建设，不断增强干部职工做好医疗保障工作、为民服务的思想自觉和行动自觉，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍。

二、存在的主要问题

2021年，我局各项工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些问题：一是干部职工的业务能力水平有待提高。工作人员业务能力水平与医保事业发展还不相适应。二医保监管手段和方式单一。没有专业的执法队伍，执法监管队伍力量不足，对医药机构监管还有漏洞。三是对新形势下医保工作开展体制机制创新研究不够。四是因人员编制不足等方面制约，定点监管、服务保障等工作还存在问题。

三、2022年工作谋划

我局作为民生服务保障部门，坚定不移地贯彻县委、县政府的决策部署，厚植为民情怀、奋发有为、担当奉献，围绕服务保障民生，精准谋划工作，采取超常举措，狠抓工作落实。

（一）在保障民生工作上下功夫，切实提高群众的获得感

1.提高政治站位，确保疫情防控和医疗保障工作两手抓、两不误。我局将持续落实省、市、县关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情的重要指示精神，充分发挥我局在医疗保障工作中的作用，牢固树立责任意识，不断查缺补漏，完善工作机制，创新工作方法。继续推进医保业务“网上办、手机办、微信办、电话办”等服务举措，完善医保业务“不见面”办理，同时与相关部门密切配合，全力做好疫情防控常态化下医疗保障工作，不断增进百姓健康福祉。特别是按上级交办及时拨付疫苗费用和接种费用。

2.进一步组织实施好医疗救助，发挥好医疗救助救急救难作用。积极组织实施为重点救助对象、低收入救助对象、因病致贫重病患者按照救助方式和标准搞好申报工作，严格审核把关，及时发放医疗救助资金，确保困难群众获得必要的基本医疗保障服务。目前国家医保局已出台相关政策，将根据省市要求进一步落实。

3.加强医疗保障基金监管，强化基金运行安全。已经整合了机关工作力量，抽调业务骨干充实到基金安全保障科，组建了10人的医保基金监管队伍。按照国家和省市对医保基金监管工作的部署要求，加大对医保基金监管工作力度。坚持问题导向，对于发现的问题及时处理，不徇私情、严格执法，杜绝违纪违规违法事件的发生。

（二）在推进“四医联动”上下功夫，切实发挥好医保的保障作用

 按“四医联动”要求，积极推进工作。按照上级安排部署，配合有关部门进一步完善医疗、医保、医药、医价“四医联动”机制，特别是在县内“医联体”建设上，充分发挥医保局的职能作用，服务、保障“医联体”健康发展。坚定不移落实国家“4+7”药品集中带量采购跟进工作，按照国家、省市安排部署，积极推进我县药品集中带量采购工作，实现以量换价，挤压药品价格水份，实现药价明显降低，减轻患者药费负担。推进招标采购平台建设，构建药品采购、配送、结算、监管一体化平台，实现药品耗材采购规范化管理。在康养高地建设上及时跟进对敬天岭康养项目的服务，纳入医保定点。

（三）持续推进全民参保计划上下功夫，切实做好全民参保

多形式、多途径、多措施加大宣传力度和密度，进一步提高广大群众政策知晓率和熟悉度，利用好微信公众号、朋友圈等方式重点开展参保政策宣传工作，与税务部门协调组织乡镇（街道）、村（社区）做好2022年城乡居民医疗保险征缴工作，做到应保尽保，实现全员参保。

（四）在开展医保防贫工作上下功夫，切实发挥好医保防贫作用

与县乡村振兴局协调贯彻落实好省七部门关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有限衔接乡村振兴战略的政策。严格按照上级文件规定，积极配合县扶贫办，每月按时提供“玉田县城乡居民医疗保险报销月报明细表”，确保及时准确的在贫困边缘户和不享受扶贫政策的农村低收入群体中确定防贫监测对象。

（五）在管理服务定点医药机构上下功夫，切实保证依规管理

为了解公立医院因药品、耗材取消加成后医疗收入减少的问题，我们加强对公立医院诊疗服务价格调研测算，及时对部分医疗服务项目价格进行调整，确保不因取消加成影响医疗机构的正常运转。

我们采取多种形式加大对医护人员医保政策培训力度，使广大医护人员及时全面了解医保政策，杜绝因对医保政策了解不清而发生违规违法问题。

（六）在关爱干部职工健康行动上下功夫，切实保证全县干部职工身心健康

根据玉办﹝2021﹞6号文件，按照公务员医疗补助资金使用范围，继续组织开展好19887名享受公务员医疗补助的机关事业单位干部职工健康体检，并建立干部职工健康档案。体现出县委、县政府对广大干部职工的关怀关爱，让广大干部职工身心健康地积极投身到“科创商贸名城、京东魅力玉田”的建设之中。在总结2021年干部职工体检的经验教训，提早安排，并组织三家承检医院做好对干部职工健康状况进行跟踪管理。

（七）在加强作风建设上下功夫，切实提高服务水平

通过加强教育培训，提高机关干部思想政治素质；健全制度，建立抓好机关作风建设的长效机制；建立健全作风建设考核评价机制；建立健全监督约束机制等，来持续加强机关作风、行风建设，更好的服务社会、保障民生。