玉田县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作谋划

县医保局作为民生部门、窗口单位，切实做到提高政治站位、聚焦主责主业、全面落实县委、县政府和市医保局各项决策部署，统筹做好保基本、可持续、促改革、惠民生、防风险、优服务各项工作。现将工作情况汇报如下：

一、重点工作推进情况

1.全面推进参保计划，做到应保尽保。截至目前全县基本医疗保险参保人数为627384人，其中居民参保569641人，职工参保57743人。

2.织密监管网络，确保基金安全。组织力量对全县848家定点医药机构进行两轮次全覆盖检查，并结合上级交办疑点问题和本级受理举报线索，累计查处定点单位56家，其中暂停医保服务3家，累计追缴违规资金297.45万元，维护了医保基金安全。

3.深化改革任务积极推进，不断向纵深发展。按照《唐山市深化医疗服务价格改革试点方案》安排部署，结合我县实际，积极推动了我县基层医疗机构深化医疗服务价格改革工作。成立了我县基层医疗机构深化医疗服务价格改革工作领导小组，全面负责我县医疗服务价格改革推进监督指导工作。积极组织医疗机构对医疗服务价格及时进行了调整，并严格对外公示，同时及时跟踪医疗服务价格调整效果，组织相关医疗机构对医疗服务价格调整后的增收情况，患者负担变化以及对医保统筹基金的影响进行了测算，保证了医疗服务价格取得实实在在的效果。

4.积极开展医疗救助，切实减轻患者负担。认真落实医疗救助政策改革，开展医疗救助11.67万人次，发放救助资金1904.88万元（其中门诊、住院救助70020人次，发放救助金799.88万元；参保资助46680人，资助资金1105万元）

5.认真落实健康扶贫政策，巩固脱贫攻坚成果。落实了全县建档立卡人员医疗保险个人缴费90%部分由县财政支付；全面落实“先诊疗后付费”和“一站式”报销政策，有效防止因病返贫现象发生。

6.认真落实长护险政策，切实惠民利民。2023年为全县1513名符合条件的参保职工和城乡居民落实了长护险待遇，社会反映良好。

二、存在问题

（一）医保基金监管执法体系不够健全。医保基金使用主体多、链条长、环节多，监管任务重，缺乏专业化的执法监管队伍，造成对医药机构监管还有漏洞。

（二）因保费上涨，部分参保居民参保意愿不强，全民参保工作推进难度较大。

三、2024年工作谋划

（一）在优化营商环境工作上有所作为

进一步优化服务流程，厚植为民情怀，创优服务，完善工作机制，创新工作方法。继续推进医保业务“网上办、手机办、微信办、电话办”等服务举措，坚持推进“周六日不打烊”预约服务制，持续优化营商环境，不断增进百姓健康福祉。

（二）在推进“四医联动”上有所作为

按“四医联动”要求，积极推进工作。按照上级安排部署，配合有关部门进一步完善医疗、医保、医药、医价“四医联动”机制，特别是在县内“医联体”建设上，充分发挥医保局的职能作用，服务、保障“医联体”健康发展。推进药品、耗材集中采购工作，按照国家、省市安排部署，积极推进我县药品集中带量采购工作，实现以量换价，挤压药品价格水份，实现药价明显降低，减轻患者药费负担。推进招标采购平台建设，构建药品采购、配送、结算、监管一体化平台，实现药品耗材采购规范化管理。

（三）在持续推进全民参保计划上有所作为

深入实施全民参保计划，多形式、多途径、多措施加大宣传力度和密度，进一步提高广大群众政策知晓率和熟悉度，利用好微信公众号、朋友圈等方式重点开展参保政策宣传工作，营造良好参保氛围。加强部门对接，与税务部门协调组织乡镇（街道）、村（社区）做好城乡居民医疗保险征缴工作。

（四）在强化医保基金监管上有所作为

始终保持高压态势，持续打击欺诈骗保行为。加大对医保基金监管工作力度。不断提高执法业务水平，坚持问题导向，对于发现的问题及时处理，不徇私情、严格执法，杜绝违纪违规违法事件的发生。

（五）在开展医保防贫工作，保证待遇落实上有所作为

严格按照上级文件规定，积极配合县扶贫办，每月按时提供“玉田县城乡居民医疗保险报销月报明细表”，确保及时准确的在贫困边缘户和不享受扶贫政策的农村低收入群体中确定防贫监测对象。

（六）在关爱干部职工健康行动上有所作为

继续组织开展好机关事业单位干部职工健康体检，建立干部职工健康档案，进行跟踪管理，落实县委、县政府干部关爱政策。