玉田县医疗保障局 2024年工作总结及2025年工作谋划

玉田县医疗保障局

2024年工作总结及2025年工作谋划

2024年玉田县医保局深入学习贯彻党的二十大、二十届三中全会精神，切实做到提高政治站位、聚焦主责主业、强力推动各项医保重点工作落地见效。现将有关工作开展情况汇报如下：

一、2024年工作开展情况

（一）全面推进参保计划，做到应保尽保。实施了横向道边，纵向到底的医疗保障政策宣传，以医保部门经办窗口、乡镇（街道）、村（社区）为主要宣传阵地，开展政策解读常态化开展政策宣传。利用媒体，进行立体宣传，通过LED大屏、公益短信、出租车顶灯LED显示屏等宣传载体，广泛宣传城乡居民医保政策，充分做好全民参保动员，引导群众主动参保。2024年，全县应参保人员662246人，已参保607188人（职工59430人，居民547758人），参保率为91.68%。    

（二）织密监管网络，维护基金安全。一是开展专项检查，加大查处力度。二是开展“百日行动”，打击欺诈骗保。按照省市局全面实施打击欺诈骗保“百日行动”安排，积极组织各相关医疗机构对照疑点数据全面开展自查排查，每日报送疑点数据核查进展情况。

（三）推进“互联网+医保”，做好医保码激活工作。截至目前我县医保码激活率达到90%以上。

（四）持续优化营商环境，不断提升服务效能。一是简化经办流程，优化经办服务。以“减材料、优流程、压时限、便群众”为导向，严格落实河北省医疗保障经办服务事项清单，实行“一次性告知”制度、限时办结制度。二是完善服务体系，提升经办水平。医保大厅窗口整体搬迁至县政务服务中心，做到信息咨询“不跑路”，居民参保“不跑腿”，有效破解群众办事“来回跑”“折返跑”堵点痛点问题。

（五）认真落实长护险政策，切实做到惠民利民。2024年为全县符合条件的参保职工和城乡居民落实了长护险待遇，社会反映良好。

二、存在问题

一是居民医保征缴难度大。因保费上涨，居民收入不足，部分居民对此抵触情绪大，同时，部分城乡居民中“有病参保无病不保”的侥幸心理依然存在，给征缴带来一定困难，造成征缴比例没有达到预期。

二是医保基金压力日益增大。受人口老龄化因素影响，医疗费用增长较快。随着医改报销目录扩面扩项，部分慢性病、特病门诊纳入报销范围，居民享受到更多报销实惠的同时，医保金支出范围也逐渐扩大，医保基金压力进一步加大。

三是医保基金监管难度大。医保基金使用主体多、链条长、环节多，监管任务重，缺乏专业化的执法监管队伍，造成对医药机构监管还有漏洞。

三、2025年工作谋划

一是持续深入推进全民参保。统筹协调居民医保费征收工作，加强与乡镇（街道）、税务、民政、乡村振兴、残联等部门沟通，明确各方职责和任务，凝聚工作合力，确保城乡居民医保参保缴费工作目标任务如期完成。

二是持续保持打击欺诈骗保高压态势。始终保持高压态势，持续打击欺诈骗保行为。加大对医保基金监管工作力度。不断提高执法业务水平，坚持问题导向，对于发现的问题及时处理，不徇私情、严格执法，杜绝违纪违规违法事件的发生，牢牢守住人民群众“救命钱”。

三是持续优化医保经办管理服务体系建设。进一步优化营商环境，加大医保经办服务人员业务培训，提升服务水平和服务意识，推进医保经办服务提质增效，提高参保群众的获得感、幸福感和满意度。

四是竭尽全力做好维稳工作。强化源头预防，坚持科学决策、民主决策、依法决策，从根源上预防和减少信访问题的产生，及时察觉和化解矛盾纠纷，将问题解决在基层，消灭在萌芽状态。同时加强网络舆情管控，建立健全网络舆情监测、引导、处置机制，及时发现和处置负面舆情。加强对网络舆论的正面引导，传播正能量，营造良好的网络舆论环境。